Online intakeformulier
Zeilstra Acupunctuur 

1. Warmte/koude

2. Transpireren

3. Slapen

4. Eetgewoontes, voedsel en smaakvoorkeur

5. Dorst

6. Stoelgang en urine

7. Oren en ogen

8. Energie

9. Pijn

10. Emoties

11. Gynaecologische problemen en menstruatie klachten

Doeleinden van de persoonsgegevens die worden verwerkt.

1. Dossierplicht

2. Bewaartermijn

3. Beroepsgeheim

4. Minderjarigen

Toestemming voor behandelen. Bij minderjarige graag handtekening van beide ouders.

Maak de rekensom ter beveiliging

10 + 3 =

Geen behandelingen tot 6 april.

U zal wellicht in de media mee hebben gekregen dat Nederland de verdere besmetting van het corona virus wil beperken door zo min mogelijk contact te hebben met elkaar. Dit heeft ons doen besluiten om voorlopig de praktijk tot 6 April te sluiten. Dit om de veiligheid van u en mij zelf te kunnen garanderen. Houdt u de website in de gaten of laat uw emailadres achter om op de hoogte blijven wanneer er weer met behandelen wordt gestart.

Bedankt voor uw begrip!

Wij houden u op de hoogte.